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　　众所周知，糖尿病已经成为世界范围内的一个主要公共卫生问题。据统计，2021年全球有5.37亿20岁至79岁的糖尿病患者。糖尿病是一种慢性疾病，需要长期综合管理（包括营养治疗、运动治疗、药物治疗、自我检测、糖尿病教育等）。而饮食控制，在糖尿病的综合管理中占据重要的一环。

　　一、营养治疗的目标

　　1.促进并维持健康饮食习惯，强调选择合适的食物，改善整体健康。

　　2.达到并维持合理体重，获得良好的血糖、血压、血脂控制以及延缓糖尿病并发症的发生。

　　3.提供营养均衡的膳食，维持合理体重，避免肥胖或营养不良。

　　二、能量计算三部曲

　　根据自己的理想体重、日常活动量、年龄、性别、应激状况等计算每日所需能量摄入。

　　1.理想体重计算公式

　　标准体重参考世界卫生组织（1999年）计算方法：

　　男性标准体重=【身高（cm）-100】×0.9（kg）

　　女性标准体重=【身高（cm）-100】×0.9-2.5（kg）

　　简单一点：理想体重=身高（cm）-105（kg）

　　根据我国体质指数[BMI=体重(kg)/身高（m²）]的评判标准，≤18.5kg/m²为体重过低，18.6～23.9kg/m²为正常体重；24.0～27.9kg/m²为超重；≥28kg/m²为肥胖。

　　2.能量级别：根据不同身体活动水平，确定每日能量供给量（kcal/kg）

　　3.每日所需能量=理想体重×能量级别

　　三、膳食构成

　　1.碳水化合物

　　（1）碳水化合物是能量的重要来源，占总能量的50%至65%，同时也是影响餐后血糖的主要营养素。

　　（2）糖尿病患者不推荐不吃主食，对于餐后血糖控制不佳的糖尿病患者，可适当降低碳水化合物的比值，不建议长期采用低碳水化合物膳食。

　　（3）选择低血糖生成指数碳水化合物，可适当增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷物食物，减少精加工谷类的摄入。全谷类应占总谷类的一半以上。

　　（4）进餐应定时定量。注射胰岛素的患者应保持碳水化合物摄入量与胰岛素剂量和起效时间相匹配。

　　（5）增加膳食纤维的摄入量，成人每天膳食纤维摄入量应大于14g/1000kcal。

　　（6）严格控制蔗糖、果糖制品（如玉米糖浆）的摄入。

　　（7）喜好甜食的患者可适当摄入糖醇和非营养性甜味剂。

　　2.脂肪

　　（1）在常见的几大营养元素中，最重要的是脂肪。占总能量的20%至30%，如果是优质脂肪（如单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸组成的脂肪），比例可达到35%。

　　（2）尽量限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量。单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸（如鱼油、部分坚果和种子）有助于改善血糖、血脂，可适当增加。

　　（3）控制膳食中胆固醇的摄入量，每日小于300mg。

　　3.蛋白质

　　（1）糖尿病是一种消耗性的疾病，需要摄入优质的蛋白质。肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质摄入应占总能量的15%至20%，并保证优质蛋白质占总蛋白的一半以上。适当增加蛋白质的摄入还有增加饱腹感的作用。

　　在蛋白质中，如果增加大豆蛋白的摄入，对血脂有益处；如果增加乳清蛋白质的摄入，对肥胖的人群进行适度减重有益处。高蛋白质的膳食在短期内有助于减轻体重。

　　（2）有显性蛋白尿或肾小球滤过率下降的糖尿病患者，蛋白质摄入应控制在每日0.8g/kg体重。

　　4.盐

　　（1）盐摄入量每天5g以内，合并高血压患者可进一步限制摄入量。

　　（2）限制含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。

　　5.微量营养素 　　

　　（1）糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、镁、硒、锰等微量元素，可根据评估结果适量补充。

　　（2）长期服用二甲双胍应预防维生素B12缺乏。

　　四、关于饮酒

　　1.适度饮酒。一般女性每天不超过一份酒精，男性适合一到两份酒精，一份酒精大约是12g左右，相当于300ml啤酒或者是100ml的红酒。

　　2.使用胰岛素或者磺脲类药物的患者，建议尽量不饮酒，因为容易增加低血糖的发生风险。

　　3.如果正在使用二甲双胍，要避免酗酒，以减少乳酸性酸中毒发生的风险。同时尽量避免喝加单糖的酒精饮料。

　　4.避免空腹饮酒，酒后注意监测血糖。

　　五、简单饮食

　　糖尿病患者应以平衡膳食为主导，做到食物多样化，每天至少摄入12种食材，每周不少于25种；比例恰当，以粗杂粮为主，多吃绿叶蔬菜，适量食用蛋白质类食物。简单总结为：

　　1.每天1袋牛奶。

　　2.每天200-250g碳水化合物。

　　3.每天3个单位优质蛋白(1个单位优质蛋白=猪肉50g=鱼100g=鸡蛋1个)。

　　4.饮食做到：有粗有细、不甜不咸、少吃多餐、七八分饱。

　　5.每天吃500g蔬菜。

　　研究表明，良好的饮食管理有助于改善糖耐量，降低糖尿病前期症状发展为糖尿病的风险，并有助于减少糖尿病患者慢性并发症的发生。让我们合理膳食，打好糖尿病治疗的基础，享受健康美好的幸福生活。 　　 （潍坊市人民医院内分泌科 李红艳）