□潍坊日报社全媒体记者 石 莹
　　　　　　　　通讯员 韩星波 文/图
　　在潍坊市人民医院急诊大厅，处处充满紧张感。对于急诊部医生而言，这里每天都是“战场”。目前，潍坊市人民医院急诊部每天接诊百人以上，其中急危重症患者占到三分之一以上。潍坊市人民医院急诊部设有急救中心、胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童救治中心（设在市人民医院妇儿医院）等“六大中心”。其中，医院卒中中心获批成为“国家高级卒中中心”，胸痛中心被确定为山东省第一批胸痛中心单位。
　　作为我市120指挥中心首家联动医院、山东省综合类紧急医学救援基地、山东省公共卫生事件应急救援区域中心基地、潍坊市紧急医学救援专委会主委单位，潍坊市人民医院承担着潍坊市及周边地区的急危重症患者急救及转运任务，以及突发公共卫生事件的应急救治任务。一项项荣誉的背后，凝结着全体医护人员的心血和汗水。站在“新起点”，面对全民健康的重任，潍坊市人民医院继续扛牢“担当高质量发展引领者、打造应急救援区域医疗新高峰”的责任和使命，书写医院高质量发展新篇章。
全院一盘棋
护航患者生命安全
　　急诊部主业是急救，但急救、抢救不只是急诊部的事。在潍坊市人民医院，全院一盘棋，各科室拧成一股绳，随时待命，为守护患者生命安全“加码”。
　　以孕产妇为例，潍坊市人民医院作为市级危重孕产妇救治中心，不断健全完善院内救治相关制度、流程和预案，充分发挥多学科综合救治团队力量，分工负责，无隙衔接。仅2021年累计从死亡线上成功救治急危重症孕产妇46人。
　　尤其是在救治高密市羊水栓塞，安丘市脑出血、脑动脉瘤、脑疝，潍城区先心病，临朐县急性胰腺炎等危重孕产妇过程中，主要领导亲自指挥，业务院长统筹协调，第一时间启动多学科协作救治预案，畅通绿色通道，提供应急保障，各学科密切配合，精心施治，才使孕产妇均转危为安。产科、重症医学科、神经外科、麻醉科、妇科、风湿免疫科等医护人员，团结协作，紧密配合，以精湛的技术和高度的责任心，成功抢救了多位凶险、疑难、危重孕产妇患者，发挥了重点学科的优势作用，体现了医院多学科协作的强大力量，彰显了“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。
以“硬核实力”为生命打造“极速通道”
　　时间是变量，也是奋进者的常量。　
　　在潍坊市人民医院卒中中心，一组时间表镌刻着不断攀登的脚步：2018年，医院院本部与脑科分院正式获批成为“国家高级卒中中心”；2018年8月，医院成为首批潍坊市脑卒中急救地图医院；2021年，医院成立潍坊市医师协会脑卒中医师分会；2022年6月，医院独立设置的卒中中心病房正式启用，标志着我市脑卒中高效救治水平迈上新台阶。
　　脑卒中，又叫中风，是中老年人常见的脑血管病，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点。相关数据显示，我国脑卒中患者以每年12%的速度快速增长，每12秒就有一位脑卒中新发患者，每21秒就有1人死于脑卒中。为此，从国家到地方，各级党委、政府出台的一系列关于推动公立医院高质量发展的政策文件中，无一例外地提到：“要高度重视脑卒中预防与救治”。基于此，高水平卒中中心的建设和脑卒中的预防救治，已成为当务之急。
　　潍坊市人民医院将卒中中心的建设作为“一把手工程”，坚持高点定位、科学谋划、高水平持续推进，进一步保障脑卒中患者的生命健康，促进了院前、院内急救的密切配合和有效对接，最大限度挽救患者生命，提高患者抢救成功率及生存质量。
　　在卒中中心病房，配备了先进的医疗设备和专业的卒中医护团队，为卒中患者提供及时有效、个体化的精准治疗。
　　中心与首都医科大学宣武医院合作，配置了全市首台5G+智慧卒中救护车。患者从上车开始，车载CT就可以在第一时间判断该患者的卒中类型，车内的4K高清视频、CT影像信息、电子病历信息、心电监护仪、呼吸机参数等数据，可以通过5G网络实时传输到该院的卒中中心会诊现场，神经内、外科的专家同步进行远程急救指导，明确诊断后可以立即在车上对患者进行对症治疗，实现了“上车即入院”，有效提升了救治效率，降低了患者致残率和致死率。
　　对于脑卒中患者来说，时间就是生命，高效、规范化救治是关键。“患者是否第一时间接受治疗，关乎其生命安全和治疗效果。”潍坊市人民医院卒中中心主任周丽说，除了医院配置全市首台5G+智慧卒中救护车，实现上车即入院，卒中中心还打破了原有分科、分专业治疗的壁垒，整合医院神经内科、神经外科、急诊部（包括120院前急救）、检验科、放射科、介入放射科、超声科等多学科力量，实现多学科协作的无缝衔接，大大缩短了患者从入院到化验、到CT检查、再到治疗的时间，尤其为脑梗死患者时间窗和组织窗内的血管再通，脑出血患者早期防止血肿扩大等情况，赢得了宝贵时间。
　　近日，65岁的奎文区居民房先生突然出现右手抬起费力、右腿无力、行走拖步等症状。房先生的家人立即拨打了120来到潍坊市人民医院急诊部，到院后，虽然房先生的症状已基本缓解，但分诊护士迅速识别出其疑似卒中患者，并立即开通绿色通道，测血压、抽血化验，行颅脑CT排除脑出血，在医院卒中中心医师的全程陪同下，房先生的各项检查迅速、有序进行。
　　为排除大血管病变，医生首先为房先生进行了颅脑和颈部CT血管造影、脑血流灌注成像。检查过程中，患者病情再次加重，右侧肢体完全不能抬起，卒中医师迅速启动静脉溶栓，同时脑血管病介入治疗团队共同进行评估，造影检查未发现大血管病变，进入卒中中心病房继续静脉溶栓治疗，患者病情很快好转。
　　“从父亲发病到抵达医院进行救治，前后只用了不到一个小时，而且诊疗全过程无缝衔接。家人生病我们万分担心，但是医院的快速和专业让我们感到安心。”房先生的家人感激地说。
　　坚持快速反应、快速评估、快速检查、快速治疗的“四快救治”，争分夺秒，与时间赛跑，切实筑牢卒中防线，是潍坊市人民医院卒中中心建立的首要目的。
　　一名又一名脑卒中患者在潍坊市人民医院转危为安，背后是卒中救治团队多学科协作的保障，是医护人员熟稔的诊疗救治手段，更是得益于医院日渐成熟、不断优化的卒中患者急诊救治流程以及专业设施配备。
以多学科密切配合书写急诊“心”篇章
　　除了脑卒中患者需要“与生命赛跑”，冠心病、心梗等胸痛患者同样需要“争分夺秒”。
　　在急诊部，能真正感受到时间就是生命——每一次救治都堪称是一场医生与死神的“速度之争”。如何赢得“急速比赛”的胜利？为此，潍坊市人民医院从2016年开始，由医院急诊部牵头成立胸痛中心，并与市120指挥中心及6家基层医院建立了协作关系，牵头建立统一、规范的潍坊市胸痛患者救治流程和基层协作转诊平台。
　　“患者未到，信息先到”。胸痛患者的黄金救治时间为2小时，时间越短，治疗效果越好，因此在转运途中，急诊部医生就提前进行急性心肌梗塞介入术前谈话，尽早联系医院启动急诊导管室，到达胸痛中心后直接送至急诊导管室接受急诊冠脉介入治疗，力争在最短的时间内实现心肌梗塞患者的心肌再灌注。
　　为进一步缩短救治时间，改善胸痛患者的生活质量，潍坊市人民医院又提出了更高的目标，2018年底，医院胸痛中心被确定为山东省第一批胸痛中心单位。
　　经过多年发展，胸痛中心为救治患者积累下宝贵经验。目前，该中心依托科学合理的设施布局（院前急救120-急诊抢救室-急诊导管室-急诊ICU）和急诊内科独立急诊冠脉介入团队的加持，按照国家胸痛中心建设标准，开设急诊胸痛绿色通道，3至5分钟内即可完成心电图检查，20分钟内完成胸痛患者心肌损伤标记物的快速检测诊断，为急性心肌梗死患者提供“365天*24小时”全天候急诊冠脉介入手术准备。“一站式”救治流程，大大缩短了抢救衔接时间和急性心肌梗死患者总缺血时间，最大程度保护患者心功能，改善预后。目前，该中心急性心肌梗死患者住院死亡率在3%左右，整体抢救能力在省级胸痛中心建设单位中处于先进水平。
　　“急”在分秒之间，“救”在生死一线。前不久，一位患者因胸痛前往潍坊市人民医院急诊部，分诊护士通过患者症状描述高度怀疑为急性心肌梗死，送至急诊抢救间并行18导联心电图示急性广泛前壁心肌梗死，立即进入急性心肌梗死绿色通道。急诊值班医师详细询问病史，患者既往有冠脉支架植入病史，本次因再次胸痛来诊，确诊急性心肌梗死明确，给予“阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg”口服后，立即急诊行冠脉介入术。
　　急诊手术值班医师苏方成团队在最短时间内到达导管室，行急诊冠脉造影示：前降支自近段完全闭塞，为原支架内闭塞，前向血流TIMI 0级。向患者家属讲明冠脉情况及风险性，家属同意进一步干预。这时患者突发意识丧失，心电监护示室颤，立即给予双相非同步200J电除颤，除颤后行胸外心脏按压，患者反复室颤5次，为交感电风暴，三人轮流胸外心脏按压、电除颤，最终恢复窦性心律。
　　继续行急诊PCI：指引导管到位后，普通工作导丝不能通过闭塞端，在微导管支撑下应用Pilot 50导丝通过闭塞端，普通球囊扩张，冠脉内可见大量血栓，导管抽吸、冠脉内溶栓，再次高压球囊扩张，闭塞残余狭窄＜30%，前向血流TIMI 3级，结束手术。
　　术后返回监护室，患者再次出现意识丧失，呼之不应，迅即启动应急反应系统，立即行高质量心肺复苏，气管插管建立高级气道，呼吸机辅助通气，经过大家轮流心肺复苏，患者恢复自主心律，意识逐渐恢复，苏方成宣布心肺复苏抢救成功。所有抢救人员绷紧的神经终于放松了下来，深深地舒了一口气，然后投入到下一位患者的治疗当中。
　　诸如此类的“生死时速”，急诊部每天都在上演。近日，62岁的王先生在用力推车后突然出现胸痛的症状，随即到潍坊市人民医院就诊。急诊心电图示：V1-V6导联ST段向上抬高，考虑急性广泛前壁心肌梗死。急诊部立即开辟绿色通道，紧急给予冠脉造影，显示：左主干99%狭窄，前降支近、中段95%狭窄，右冠完全闭塞，患者血管病变严重，无法行PCI术。患者随后出现憋喘、烦躁不安的症状，且血氧饱和度80%，血压90/61mmHg呈进行性下降，出现心源性休克。将患者紧急转入ICU后，因血压难以维持，迅速给予ECMO辅助支持治疗。应用ECMO后患者循环相对稳定，但心肌肌钙蛋白的高峰持续多天仍无下降趋势，这意味着心肌仍在持续坏死。一旦出现梗死的并发症——室间隔穿孔或瓣膜腱索断裂，可能会危及生命。面对如此危重患者，ICU、心外科、心内科、麻醉科、内分泌科等科室紧急会诊，大家一致认为：冠脉搭桥手术是目前最可行和风险相对较小的治疗方案。虽然急性ST抬高性心肌梗死心源性休克患者早期外科冠脉搭桥手术风险极大，但为了挽救患者生命，手术势在必行。
　　在重症医学科、麻醉科的密切配合下，为患者实行了气管插管全身麻醉。心外科为患者实施心脏不停跳冠状动脉搭桥手术，术中搭桥4支，顺利完成医院首例独立开展的ECMO辅助下急性心肌梗死心源性休克患者心脏不停跳冠状动脉搭桥手术。患者术后继续在ECMO的辅助下转回重症医学科继续治疗。在重症医学科医务人员的精心监护治疗下，患者克服了术后出血、感染等并发症和营养支持等重重困难，心功能和一般状况逐渐好转。术后一周，患者顺利撤除了ECMO。经过几天的呼吸锻炼，患者逐渐撤离呼吸机并进入康复阶段，最终顺利康复出院。
　　近年来，潍坊市人民医院坚持把为急危重症患者提供快速、高效、一体化的综合救治服务，作为高质量发展的重要内容，立足技术创新、流程优化和设施保障，把优质服务理念渗透到每一个环节、每一个岗位和每位医护人员的心中，全力打造生命救治的绿色通道。
　　载着百年的历史沉淀，乘着新时代的东风，潍坊市人民医院以更加坚定的信心、创新实干的精神，持续提升医疗服务能力，努力打造一体化、全周期和高品质的医疗健康服务机制，更好地保障人民群众身体健康。